核心提示|省扶貧辦相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，在貧困人口中，約有42%的群眾會(huì)“因病致貧”、因病返貧。不過(guò)，今后，我省困難群眾從明年1月1日起在看病報(bào)銷方面又多了一層保障：大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。昨天上午，省醫(yī)改辦等部門聯(lián)合召開(kāi)的新聞通氣會(huì)透露，2017年1月1日起，我省全面啟動(dòng)困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。也就是說(shuō)，如果你屬于我省認(rèn)定的困難群眾，那么，明年1月1日起即可享受此政策。

　　三次報(bào)銷　大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)正式啟動(dòng)

　　什么是大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人有個(gè)通俗解釋。

　　目前，對(duì)于我省農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民來(lái)講，從醫(yī)療保險(xiǎn)的層次上來(lái)講，主要有兩種，一種是基本醫(yī)保，一種是大病保險(xiǎn)。

　　基本醫(yī)保包括新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，從2017年1月1日開(kāi)始，這兩者將統(tǒng)一為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?！?。

　　大病保險(xiǎn)，老百姓俗稱“二次報(bào)銷”，顧名思義就是得大病后可以享受的政策，此政策有一個(gè)門檻——起付線。目前，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的起付線為15000元，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的起付線為18000元。從明年開(kāi)始，我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)將統(tǒng)一起付線。

　　大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策則是對(duì)于貧困人口專門“量身定做”的政策，可以稱為第三次報(bào)銷。

　　省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，這項(xiàng)制度設(shè)計(jì)在國(guó)內(nèi)屬首次，是我省對(duì)全民醫(yī)保體系的一項(xiàng)重大制度性創(chuàng)新與探索。此項(xiàng)政策從2017年1月1日正式實(shí)施。

　　保障人群　建檔立卡貧困人口+民政部門認(rèn)定的特困人員救助對(duì)象等

　　困難群眾概念很寬泛，怎么界定這類人？

　　“目前，省扶貧辦和省民政部門等單位正在核實(shí)確定這個(gè)群體，之后會(huì)對(duì)公眾進(jìn)行詳細(xì)解讀。”省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這類人主要包括兩類人群，第一類是建檔立卡貧困人口，第二類是民政部門認(rèn)定的特困人員救助對(duì)象等困難群眾。

　　據(jù)了解，作為我省試點(diǎn)，焦作市之前已率先啟動(dòng)了大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，保障對(duì)象為：具有焦作市戶口參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象，城市“三無(wú)”人員和農(nóng)村“五?！惫B(yǎng)對(duì)象，縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

　　省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)是由財(cái)政出資為困難群眾購(gòu)買的保險(xiǎn)。2017年，我省將按照每人年均60元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金，按此標(biāo)準(zhǔn)，困難群眾合規(guī)住院費(fèi)用報(bào)銷比例能夠達(dá)到80%左右，高于普通城鄉(xiāng)居民約10個(gè)百分點(diǎn)。

　　報(bào)銷分檔

　　最低起付線3000元

　　大病補(bǔ)充保險(xiǎn)怎么報(bào)銷？省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，考慮到困難群眾人均年收入在3000元以下，參照大病保險(xiǎn)按照城鄉(xiāng)居民人均年收入的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定起付線，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的起付線暫按困難群眾人均年收入3000元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，之后按照五檔進(jìn)行報(bào)銷。

　　大病補(bǔ)充保險(xiǎn)分檔報(bào)銷

　　第一檔：3000—5000元（含5000元）部分，按30%的比例給予報(bào)銷。

　　第二檔：5000-10000元（含10000元）部分，按40%的比例給予報(bào)銷。

　　第三檔：10000—15000元部分，按50%的比例給予報(bào)銷。第四檔：15000—50000元部分，按80%的比例給予報(bào)銷。第五檔：50000元以上部分，按90%的比例給予報(bào)銷。

　　一年內(nèi)的自付合規(guī)費(fèi)用可累計(jì)

　　值得一提的是，和基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)不一樣的是，此政策不設(shè)封頂線，而且年度內(nèi)的費(fèi)用可以累計(jì)。

　　比如，困難群眾劉先生生病入院花了5000元，基本醫(yī)保報(bào)銷后的自付合規(guī)費(fèi)用只有1000元，達(dá)不到大病補(bǔ)充報(bào)銷政策。如果這一年內(nèi)劉先生不幸再度住院，那么這一年內(nèi)的自付合規(guī)費(fèi)用可以累計(jì)，只要達(dá)到3000元門檻，即可進(jìn)行報(bào)銷。

　　病例解讀

　　達(dá)到“二次報(bào)銷”門檻，方能報(bào)銷三次

　　例子1

　　張先生是豫東一個(gè)農(nóng)村的五保戶，因?yàn)槁璺伟l(fā)作，他在醫(yī)院住了7天，共花了2萬(wàn)元，其中合規(guī)費(fèi)用16000元，新農(nóng)合報(bào)銷10000元。

　　按照現(xiàn)在的政策，張先生在進(jìn)行新農(nóng)合基本醫(yī)保后，剩下6000元合規(guī)費(fèi)用，由于達(dá)不到“二次報(bào)銷”的門檻15000元，那么，這6000元便無(wú)法享受大病保險(xiǎn)政策和其他醫(yī)保政策，需要自付。

　　不過(guò)，到了明年，同樣的例子如果出現(xiàn)，其報(bào)銷政策便是，自付的合規(guī)費(fèi)用6000元可以納入到大病補(bǔ)充保險(xiǎn)中來(lái)，按照第一個(gè)檔次進(jìn)行再次報(bào)銷：（6000元-3000元）*30%=900元。（注：減去的3000元是最低起付線）

　　例子2

　　劉先生是豫北一個(gè)農(nóng)村的特困戶，不幸患上了癌癥，入院化療、手術(shù)共花費(fèi)30萬(wàn)元，其中合規(guī)費(fèi)用為25萬(wàn)元。

　　如果放在明年，那么劉先生的報(bào)銷可以這么進(jìn)行：

　　出院后，他首先進(jìn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷，假設(shè)報(bào)銷完后，劉先生自付的合規(guī)費(fèi)用還剩10萬(wàn)元，那么他便自動(dòng)進(jìn)入到了第二次報(bào)銷，也就是大病保險(xiǎn)報(bào)銷程序。

　　根據(jù)目前新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策，起付線為15000元，分三檔報(bào)銷。劉先生的情況可參照第二檔次進(jìn)行報(bào)銷（5萬(wàn)元~10萬(wàn)元按60%的比例給予補(bǔ)償），如此一來(lái)，劉先生第二次可以報(bào)銷的費(fèi)用為：（10萬(wàn)元-15000元）*60%=51000元。

　　此時(shí)，劉先生自付的合規(guī)費(fèi)用還剩：10萬(wàn)元-51000元=49000元。

　　這時(shí)，劉先生便可進(jìn)行第三次報(bào)銷，也就是大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。他第三次報(bào)銷的費(fèi)用按照第四檔來(lái)計(jì)算，為：（49000元-3000元）*80%=36800元。

　　最后，劉先生自付的合規(guī)費(fèi)用只剩了49000元-36800元=12200元。（記者 李曉敏）